作为全国第三批公立医院改革试点城市，云南省玉溪市通过全面推开城市公立医院综合改革，启动实施药品集中联合限价采购机制，有效地缓解了群众“看病难、看病贵”等问题。目前，玉溪市已被作为云南公立医院综合改革真抓实干成效明显试点城市推荐上报国家卫计委、财政部。 玉溪市位于云南省中部，总面积15285平方千米，人口230万余。2015年5月17日，玉溪市被列为全国第三批公立医院改革试点城市。据玉溪市深化医疗卫生体制改革领导小组办公室主任杨士伟介绍：玉溪市委、市政府一直将公立医院综合改革作为重大民生工程、重要改革任务全力抓好。成立了高规格的领导小组，由市委书记担任组长，以及药品采购、DRGs支付制度改革、分级诊疗等12个工作组，由市委督查室、市政府督查室每月一督查，确保各项工作稳步推进。
2017年1月1日起，玉溪市启动实施公立医院药品集中联合限价采购，通过改革药品采购渠道和机制，压缩药品价格水分，降低药品采购价格和销售价格。这是该市在医改过程中，继取消药品加成、推行DRGs付费改革、实施人事薪酬制度改革等之后，破解群众“看病贵”所采取的又一关键实招。
杨士伟告诉记者，实行药品集中联合限价采购后，药
品耗材从出厂到进入医院，中间只有一个物流环节，整个流程只能开两次发票，即：生产企业到配送企业开一次发票，配送企业到医疗机构开一次发票（简称“两票制”），有效压缩了流通环节，使中间环节加价透明化。同时，我们在全市医疗机构药品采购目录中直接规定一个品种两个规格（简称“一品两规”），如：阿莫西林胶囊，含量0.25g、0.5g两个规格，进一步规范医院及医生药品品规的使用选择行为。杨士伟解释，“一品两规”和“两票制”等措施，是我国现行医改中挤压药品流通环节水分的最直接手段。
通过实施药品集中联合限价采购，玉溪市通过第一轮药品集中联合限价采购询价工作后发现，与省平台相比，药品综合价格平均降幅约21%。通过市医院对2015年度、市中医院及二医院对2016年1至10月使用量前50名的药品招标前后价格作对比，可节约采购资金4000余万元，市医改办依此保守测算，启动全市公立医院启动药品联合限价采购后，每年至少节约采购资金1亿元左右。实行药品集中联合限价采购后，医院在采购药品时只管“点菜”，不管“买单”。由市医保中心直接与配送企业进行药款结算，缩短结算时限（次月5个工作日内对清账单，20个工作日完成结算），减轻了基层医疗机构的资金运转压力，降低了企业的运营成本，提高了企业的资金周转，给企业降低药价带来了空间。另一方面，也提高了医保资金使用效益。
玉溪市人民医院作为玉溪市唯一的三级甲等综合医院，是医改政策的重点执行单位。提及医改开展后医院发生的变化，玉溪市人民医院院长张竣向记者介绍：“2015年以来，通过多轮谈判，我院每年医用耗材可节约资金约2679万元；2016年1-11月，药占比同比从43.15%下降到35.89%，下降7.26%；2016年1月20日起执行合理调整医疗服务价格政策，提高专家门诊诊查费、急诊诊查费、住院诊查费、部分床位费及手术费共479项，下调大型检查和检验项目15%-25%的费用。
关于医改分级诊疗措施在玉溪市的执行范围，张竣介绍，玉溪市人民医院2016年年初已与市域内28家县级医院、中医院及2家民营医院签订了分级诊疗协议，强化与县级医院及基层医疗机构之间的联系与合作。2016年4月1日起医院全面实行分级诊疗制度，至11月，出院医保、新农合患者没有办理转账按正常报比50%报销323人次。
责编：周秋田
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